Haase Logopädie Oldenburg

Anmeldung für einen logopädischen Therapieplatz

Schön, dass Sie sich für eine logopädische Therapie bei uns interessieren!

Mit diesem Formular können Sie sich für einen Therapieplatz anmelden. Nach Eingang Ihrer Anmeldung nehmen wir Sie auf unsere Warteliste auf. Sobald wir Ihnen einen passenden Termin anbieten können, melden wir uns telefonisch bei Ihnen.

Bitte füllen Sie die folgenden Felder möglichst vollständig aus. Je mehr Informationen wir von Ihnen haben, desto besser können wir nach einem passenden Therapieplatz suchen.

1. Wer soll behandelt werden?

Vorname: *
Nachname: *
Geburtsdatum: *
Handelt sich es um ein Kind? *
  
Name eines Elternteils / einer erziehungsberechtigten Person:

 

2. Worum geht es?

Aus welchem Grund wurde die logopädische Therapie verordnet? *
Liegt ein akuter Behandlungsgrund vor?
  
Falls ja, bitte auswählen:
           
 
Wurde die Therapie bereits ärztlich verordnet?


 

3. Ihre Terminmöglichkeiten

Damit wir möglichst schnell einen passenden Termin für Sie finden können, teilen Sie uns bitte mit, wann Sie grundsätzlich Zeit für die Therapie haben.

Welche Tage kommen für Sie infrage? *
           
Welche Uhrzeiten sind für Sie möglich? *
        
Gibt es bestimmte Zeiten, zu denen Sie nicht können? *
Wie flexibel sind Sie bei der Terminwahl? *


 

4. Kontakt

Telefonnummer: *
E-Mail-Adresse: *
Wie können wir Sie am besten erreichen? *
  
Gibt es eine bevorzugte Rückrufzeit? *

 

5. Weitere wichtige Informationen

Gibt es etwas, das wir bei der Suche nach einem Therapieplatz wissen sollten?
Zum Beispiel besondere zeitliche Anforderungen, bereits bestehende Termine oder andere wichtige Informationen.

 

6. Für Eltern

Besucht Ihr Kind aktuell eine Kindertagesstätte oder Schule?
     
 
Gibt es bei Ihrem Kind feste Abhol- oder Betreuungszeiten, die wir bei der Terminplanung berücksichtigen sollten?

Bitte beachten Sie: Bei Kindern im Kindergarten- und Grundschulalter empfehlen wir, die Therapie möglichst bis spätestens 16:30 Uhr zu beginnen, da die Konzentrationsfähigkeit am späten Nachmittag erfahrungsgemäß nachlässt.

 

7. Warteliste

Mit dem Absenden dieses Formulars melden Sie sich für einen logopädischen Therapieplatz an und werden auf unsere Warteliste aufgenommen.

Sobald wir einen passenden Therapieplatz anbieten können, kontaktieren wir Sie telefonisch.

Sollten Sie zwischenzeitlich einen Therapieplatz in einer anderen Praxis gefunden haben, freuen wir uns über eine kurze Nachricht. So können wir Ihren Platz auf der Warteliste freigeben und den Termin einer anderen Patientin oder einem anderen Patienten anbieten.

Vielen Dank für Ihre Unterstützung!

 

*Pflichtfeld